防治新冠，警惕药物性肝损伤

乌拉乌拉乌拉…

120又往隔离病房送来一位新型冠状病毒感染者，

交大一附院感染科和重症医学科医护人员马上投入战斗，

经过简单的询问，

发现这位新冠患者“不一般”。

患者处于昏迷状态、肝功严重受损、转氨酶高达13000单位（正常不超过40）、伴有肾功能衰竭；但肺部完全正常，没有病变。什么原因导致患者昏迷、肝衰肾衰，病情如此严重？新冠感染吗，肯定不是，医生都知道，奥密克戎感染九成是无症状或轻型，不需要住院的，不到一成的新冠感染可以导致肺炎，但这个患者肺部完全是正常的，说明他只是新冠轻型。那是什么将患者置入生死的边缘呢？

这位患者小胡，是一位研究生，是父母的骄傲，是导师的骄傲，年年都是优秀学生。一周前，小胡听说“放开了”，看到宿舍的舍友都准备了一堆花花绿绿的预防新冠的药物，有止咳的、有化痰的、有退烧的、有止疼的，有西药、也有中药，一共十来种，每种都准备了好几盒，确实是“药都备好了，就等发烧”。小胡也跟大家一样准备了一抽屉的药品。小胡的准备终于用上了，他发烧了，体温38.8摄氏度，还有发冷、全身酸困、咽痛、鼻塞、咳嗽。小胡也顾不上看说明书，也没有咨询医生，一股脑的每种药取两颗，喝了下去。晚上，宿舍的同学就发现小胡不对劲，一声不吭的，流鼻血，面色苍白，赶快把他送到医院。就出现了开头的这一幕。

经过交大一附院重症医学科、感染科的检查，诊断为急性肝衰竭、肝性脑病，新型冠状病毒感染轻型。进一步寻找原因，原来是药物导致的肝衰竭。也就是说，小胡新冠感染并不重，是轻型；但药物导致的肝衰竭，差点要了小胡的命。

什么是药物性肝损伤呢？

药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤，重者可致急性肝衰竭及至死亡。

哪些药物能引起肝损伤呢？

常见的包括非甾体类抗炎药（常见退烧止痛药）如对乙酰氨基酚、抗感染药物如利福平、中枢神经系统用药如卡马西平、降血脂药物如他汀、代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂，不同药物可导致相同类型肝损伤，同一种药物也可导致不同类型的肝损伤。在欧美发达国家，非甾体类抗炎药、抗感染药物、草药和膳食补充剂是导致肝损伤的常见原因。其中，对乙酰氨基酚是引起急性肝衰竭最主要的原因。

是不是中草药“无毒无副作用呢”？

答案是：中药也可导致肝损伤甚至肝衰竭。越来越多的草药潜在肝脏毒性被报道，350多种植物含有肝脏毒性的生物碱，如何首乌、三七粉、蜂胶中草药等，均可导致肝损伤肝衰竭。例如，含有吡咯双烷生物碱的土三七可以引起直接的、剂量依赖性肝脏毒性，导致典型的肝脏静脉栓塞性疾病，现称肝窦阻塞综合征，后期可出现肝纤维化或肝硬化。

新冠相关的哪些药物可以导致肝损伤呢？

目前的“新冠病毒感染者居家治疗常用药参考表”包含了对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬、阿司匹林等解热镇痛类药物，均容易导致药物性肝损伤，还有一些中草药也是药物性肝损伤的常见原因。 

肝损伤有哪些症状？

急性肝损伤的临床表现通常无特异性。潜伏期差异很大，可短至1至数日，也可长达数月。多数患者可无明显症状，仅有肝脏生化指标不同程度的升高。部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状。淤胆明显者可有全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等。少数患者可有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多甚至关节酸痛等过敏表现，还可能伴有其他肝外器官损伤的表现。病情严重者可出现急性肝衰竭或亚急性肝衰竭。我们收治的这名患者，就是在服用对乙酰氨基酚后仅一天就出现了严重的急性肝衰竭。

药物性肝损伤这么严重，是否可以预防呢？

当然可以的。首先，在用药前一定要认真阅读药品说明书，注意在说明书中对药物肝毒性给予黑框警示、警告和预防措施。其次，要遵循说明书合理用药，控制药物用量，避免滥用药物。第三，在用药期间要定期进行肝脏生化学检测。最后，要加强安全用药的公众健康教育，特别是要消除中药、天然药、保健品、膳食补充剂无肝毒性的错误认识。

感染科专家提醒，新冠并不可怕。目前的新冠以无症状和轻型为主，出现症状了合理用药即可，千万不要因为想让新冠好的快而超剂量用药。上面提到的患者小胡，本身的新冠症状是很轻的，但因为超剂量使用了对乙酰氨基酚而出现了急性肝衰竭，需要进行抢救和治疗。再次呼吁大家使用非甾体类抗炎药时，按照说明书使用药物，避免过量服用而导致药物性肝损伤。

文 字 ：感染科 何英利 张国妤 

消化内科 李红霞

编 辑： 朱尔曼

责任编辑：庞 亮

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